近年来，群众看病难、看病贵一直是医疗行业热点之一。就陈仓区来说，虽然医疗卫生事业发展很快，卫生机构规模、诊疗技术、医疗质量不断扩大和提高，但这一问题仍然困扰着各界群众和广大患者。对看病难和看病贵问题，单一来分析，看病难经过各级政府的不断努力，已得到一定缓解，即便存在有待继续解决的问题，那也是一个系统性的社会工程。而看病贵问题，相对比较突出，群众反映强烈，已到了不能再忽视、不可再拖延、不敢再任其发展的状况。否则，就有违医疗卫生改革的初衷，广大群众对医改的期望也将大打折扣。

下面，我就围绕看病贵问题，发表一点个人的看法和意见。

原因探析

造成看病贵问题的原因较多。物价上涨、医疗成本增大导致的就医支出上升，患者能够理解和接受，但这一因素并不是看病贵问题的真正推手。其根本的原因在于医患双方掌握的医疗信息不对称，患者在医生面前，完全处在“惟医是从”的境地。只要到了医院，应做那些检查，该吃什么药，患者没有选择权利。加之现行医疗体制与医院管理的弊端，一些医务人员受奖金、提成等利益驱使，看病贵便难以避免地降临到患者身上。

原因之一：检查过多。随着医疗技术的进步，大型诊疗设施设备增多，功能先进，无论门诊还是住院，检查项目与费用不断攀升。从医疗实践看，医生为了增加科室与个人收入，往往存在扩大检查项目、滥用高端设备、大型设备的情况。不少患者到了医院，对名目繁多的检查费用常常心存疑虑，而又无可奈何。

原因之二：药费虚高。药价高，甚至出现“天价药”，是造成看病贵的另一重要原因。这既与以药养医体制下医院追求药品利润、医生设法增加收入有关，也与部分患者对新特药、进口药的迷信心理有关。其不但促使了廉价而疗效确切的药品越用越少，也助长了大处方的形成。

原因之三：不当治疗。不当治疗分为三种情况：一是小病大治。本来不需住院，或普通药物可以治疗，而不顾病情患情，做不切合实际的治疗。二是人为误导。一些医院和医生采取推荐新药、建议检查、优化治疗方案等方式，让患者增加不必要的开支。近年剖宫接生比例的大幅增多便是其中之一。三是恶性竞争。受利益驱动，一些医院和医生违规收治，甚至虚假宣传，哄骗病人，殆误病情，浪费医疗资源。

解决途径

一、积极推进公立医院改革。我国现有医疗机构中，公立医院达到71 %。公立医院的行为是医疗机构价值取向和发展目标的导向。建议进一步加大公立医院改革力度：一是加快公立医院管理体制改革。在强调和体现公立医院公益属性的前提下，从调动公立医院积极性、创造性出发，加强政策引导和政府支持，构建其有效的管理体制、灵活的经营机制、完善的监督体系。二是努力提高运营效率。公立医院要借鉴企业管理的先进经验，激发经营活力，提高服务质量，建立与公益目标相联系的、为医疗卫生行业发挥导向作用的经营管理模式。三是消除现行医疗弊端。出台相应措施，建立医院之间检查结果共享机制，杜绝重复检查、频繁检查，减轻患者负担。

二、增大政府对医疗卫生事业的投入。 2009年我国卫生总费用中政府投入仅占24.7%（发达国家和发展中国家分别为75%、55%左右），政府对医院的财政补偿不到医院收入的10%。由于政府在医疗卫生事业发展中的缺位及投入不足，使得医疗卫生机构走上了营利性的道路。针对公立医院趋利导致的群众看病贵问题，建议尽快提高政府对医院的财政补偿幅度，加大政府对医疗机构的投入，健全公立医院补偿机制，从根本上解决看病贵问题。

三、加强基层医疗体系建设。 2009年，我区共有各级注册医疗机构540家，除7家区级医疗机构、26家建制镇卫生院、5家厂矿医疗机构与3家社会力量所办医院外，村级卫生室、社区医疗服务机构占很大比重。基层医院运行成本较低，对解决群众看病贵问题具有重要的作用。建议进一步完善城乡医疗服务体系，在人才输送、设备配置、医疗点分布等方面进行合理安排、科学规划，并制定优惠政策，在职称晋升、待遇方面给予适当倾斜，鼓励优秀卫生人才到基层服务，增强基层医疗服务能力，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，引导群众养成“小病在基层解决，大病转诊大医院”的就医习惯。

几点建议

一是重视医务人员思想教育。医疗机构作为特殊的服务行业，医务人员思想道德素质极为重要。医务人员接触人群面宽，社会上的不良风气对医生服务宗旨、服务理念、医德医风都带来较大影响。平时，不但卫生行政管理部门要在系统内搞好行业思想教育，开展行风整顿，各级医疗机构更要加强员工的服务意识和医德医风教育，使其积极正确地履行救死扶伤的神圣职责。

二是建立廉洁行医监管机制。在通过思想教育增强医务人员自律意识的同时，还应加强社会和患者对医务人员的监督。卫生行政管理部门，要设立违规行医举报电话，定期检查医疗机构医德医风建设情况；医院要避免重绩轻德的考核方式，做好病人回访，建立收受回扣、索取红包、乱开大处方、大检查等不良行为查处机制，树立廉洁行医典型，切实把端正行风、医风工作抓紧抓好。

三是改革医务人员收入分配制度。目前，医疗机构为了增加收入，采取为科室定任务、给个人提成等办法，刺激医生开药、开检查，一定程度上加剧了看病贵问题。所以，应从改革医务人员收入分配制度入手，废止医务人员工资、奖金与业务收入挂钩的考核办法，转向以工作量、工作效果进行绩效考核，规范、完善医务人员激励机制，遏制医院和医生不合理的创收行为。

四是倡导科学健康的生活理念。环境污染、气候恶化、问题食品等因素，使人们生存条件变差，受到疾病侵害机会增大。部分群众由于缺乏健康知识和对基本医疗的了解，患病后不及时就医或就医时不能正确选择医疗机构，都会导致治疗费用的上升。因此，卫生部门、医疗机构、基层组织，都应把健康教育和医疗知识普及作为一项重要任务，只要把疾病预防工作做扎实，让人民群众掌握科学的生活方式和健康理念，就会大大减少疾病的困扰，增强幸福指数，促进社会和谐。

区政协委员  区农工支委   李虹